Crohnova choroba – příznaky a léčba

Crohnova choroba, Crohnova nemoc nebo regionální enteritida patří mezi střevní záněty. Při tomto autoimunitním onemocnění organismus napadá vlastní buňky a tělo. Příčiny nemoci nejsou doposud známé. Jak probíhá léčba?

Výskyt choroby je častější ve vyspělých zemích. Předpokládá se, že je spouštěčem stres i nezdravá strava i svou roli hraje i genetika. Z 80 % musí pacient na operaci, při níž se odstraní část tlustého nebo tenkého střeva. Nemoc postihuje všechny části trávicího ústrojí od ústní dutiny, jícen, tenké střevo, které postihuje nejčastěji, tlusté střevo i konečník. Crohnova nemoc je chronický zánět. Ze 100 000 obyvatel jím u nás onemocní asi 20 lidí.

Příčiny vzniku Crohnovy nemoci

• stres
• nezdravá strava
• nedostatek vlákniny
• nadbytek cukrů
• kouření
• nadměrné užívání antibiotik, nesteroidních antirevmatik a hormonální antikoncepce
• genetické dispozice

Projevy a příznaky nemoci

• bolest v podbřišku
• průjem
• krev ve stolici
• hubnutí
• únava
• afty
• kloubní záněty
• později horečka
• kožní problémy
• artritida
• zánět oka

U většiny nemocných se se objeví bolesti břicha, vleklé průjmy, mírné teploty, únava a hubnutí. Může se objevit zvracení, křeče, zástava plynů a krev ve stolici, která je ale spíše typická pro zánětlivou ulcerózní kolitidu. U některých nemocných dominují bolesti kloubů, ledvinné a žlučové kameny, záněty duhovky a závěsného aparátu oka, nebo třeba kožní onemocnění, které nazýváme erythema nodosum.

Rozdíl mezi Crohnovy nemocí a ulcerózní kolitidou

Ulcerózní kolitida postihuje konečník a postupně přechází do části nebo celého tlustého střeva. Crohnova choroba může postihnout kteroukoliv část trávicího traktu a současně lze najít mezi napadenými částmi najít i zdravé. Při ulcerózní kolitidě je v zánětu jen sliznice, u Crohnovy choroby se může zánět šířit po celé tloušťce střeva.

I když mají obě onemocnění velmi podobné příznaky, mohou se lišit zejména intenzitou i výskytem. Příkladem je krev ve stolici, která se více objevuje u pacientů s ulcerózní kolitidou. Naopak Crohnova choroba je častěji spojena s bolestmi břicha, výskytem análních vředů a dalších poškození.

Diagnostika a výskyt

Nemoc se objevuje nejčastěji v období dospívání a do 40 let. Objevuje se i u dětí. Nemoc postihuje muže a o něco více ženy.

• podrobná anamnéza a klinické vyšetření
• základní laboratorní vyšetření
• rentgenový snímek
• specializovaná vyšetření jako endoskopie střeva – kolonoskopie, která umožní prohlídku střeva a odběr vzorku střevní sliznice pomocí biopsie k diagnostice

Léčba Crohnovy choroby

• Při prvních projevech nemoci se nasazují antibiotika.
• V dlouhodobé terapii se k potlačení zánětu používají kortikosteroidy a imunosupresiva tlumící aktivitu imunitního systému.
• Biologická léčba je velice účinná, pokud okamžitě ustoupí klinické potíže. Je však finančně velice nákladná a u nás na ni dosáhne asi jen každý desátý pacient.
• Novinkou jsou vajíčka červů tenkohlavce prasečího, která zmatou imunitní systém, který se zaměří na zničení parazita a přestává bojovat s vlastními bakteriemi.
• Chirurgická léčba se používá v případě, kdy je ohraničené místo zánětu na krátkém úseku střeva. Část střeva se chirurgicky odstraní a dojde vymizení potíží.

Lékař obvykle předepisuje mesalazin, jako je Asacol, Pentasa a Salofalk. V něm obsažená kyselina 5-aminosalicylová má protizánětlivý účinek a ovlivňuje imunitní procesy. Působí lokálně a účinná látka se uvolňuje v místě lokalizace zánětu. Používají se čípky a klyzmata nebo tablety. Dříve se volil sulfasalazin, jako je Salazopyrin a Sulfasalazin, který měl více nežádoucích účinků.

Při těžším průběhu nemoci se podávají kortikoidy, jako je prednison, v nárazové vyšší dávce, která se následně postupně snižuje. Má ale široké spektrum vedlejších nežádoucích účinků a není vhodný k udržovací léčbě. Přidávají se imunosupresiva, jako je azathioprin a ciclosporin pro možnost snížení dávky kortikoidů. Jejich účinek se projeví za 6 až 8 týdnů léčby.

K udržovací léčbě se používají i předepsaná probiotika, jako Mutaflor, Santax S nebo Enterol. Živé mikroorganismy působící příznivě i při léčbě střevních zánětů.

Crohnova nemoc a dieta

Důležité je dodržovat dietu, která nedráždí trávicí systém a současně zaručí dostatečnou výživu. Dieta je vždy individuální. Každý pacient si musí vyzkoušet, které jídlo snese a které ne. Pacienti s Crohnovou chorobou špatně snáší mléko, dužinu z ovoce, některou zeleninu, semínka, ořechy, luštěniny a celkově slupky.

Pozitivně působí na trávicí trakt nenasycené mastné kyseliny obsažené v rybách. Z ovoce jsou povoleny banány, mango, avokádo, papája a žlutý meloun. Prospívají vejce, protože nejsou tučná a obsahují bílkoviny i vitamíny.

Crohnova choroba v těhotenství

V těhotenství a po něm probíhá nemoc v menší intenzitě. Některé pacientky dokonce biologickou léčbu v jeho průběhu vysadí. Pak se ale postupně vrací k léčbě. Choroba je však dědičná a může přejít i na dítě.

Vyhlídky s Crohnovou nemocí

Pacienti s touto chorobou mají vyšší úmrtnost než zdravá část populace, i když je pravděpodobnost, že by samotná Crohnova choroba končila smrtí, poměrně nízká.

Crohnova nemoc umí dost značně znepříjemňovat život. Pokud máte podezření na Crohnovu nemoc, okamžitě navštivte lékaře už při prvních příznacích choroby. Na babské rady v takovémto případě příliš nedávejte, léčba patří do rukou odborníka.